A medida que los tratamientos contra el VIH han mejorado a lo largo de las décadas, las personas viven más tiempo, solo para enfrentarse a un nuevo enemigo: la diabetes. Es como cambiar un problema por otro. Las estadísticas son bastante sombrías: las personas con VIH pueden tener hasta cuatro veces más probabilidades de desarrollar diabetes que la población general. No es exactamente ganar la lotería de la salud.
La paradoja de la supervivencia con VIH: vivir más tiempo solo para luchar contra la diabetes, un giro cruel en un viaje de salud ya complicado.
¿Los culpables? Para empezar, la inflamación del VIH en sí interfiere con la forma en que el cuerpo procesa la insulina. Luego están los medicamentos. Algunas terapias antirretrovirales literalmente duplican el riesgo de desarrollar diabetes. Los estudios muestran un riesgo 2.08 veces mayor para las personas que toman ciertos medicamentos contra el VIH. Así es: los mismos tratamientos que mantienen el VIH bajo control podrían estar desencadenando la diabetes. Genial.
El aumento de peso tampoco ayuda. Muchas personas aumentan de peso después de comenzar el tratamiento del VIH, y ese peso extra aumenta aún más el riesgo de diabetes. Si se suma la edad, los antecedentes familiares y la coinfección por hepatitis C, se tiene la tormenta perfecta para problemas de azúcar en sangre. Incluso una pérdida de peso modesta puede mejorar significativamente la salud metabólica. La lipodistrofia, esa extraña redistribución de grasa que ocurre con algunos medicamentos para el VIH, empeora las cosas.
El monitoreo regular es esencial. Los controles de azúcar en sangre deben comenzar inmediatamente después de iniciar la terapia antirretroviral. Los objetivos de A1C siguen siendo similares a los de las personas sin VIH, pero ¿alcanzarlos? Esa es otra historia.
Existen opciones de tratamiento, aunque manejar dos condiciones complejas simultáneamente no es exactamente simple. La metformina suele ser la terapia de primera línea, y la insulina a menudo es necesaria a medida que las cosas progresan. Los agonistas del receptor GLP-1 y los inhibidores SGLT-2 se consideran para aquellos con riesgos cardíacos. Las interacciones medicamentosas lo complican todo. Investigaciones recientes muestran una subutilización significativa de los inhibidores DPP4 en pacientes con VIH, con solo un 1.7% de uso en comparación con el 9.6% en individuos VIH-negativos.
La dieta y el ejercicio también son importantes. Los alimentos integrales, el movimiento regular y evitar las bebidas azucaradas pueden ayudar a controlar el azúcar en sangre. Con el cuidado y la adherencia adecuados, la esperanza de vida para los jóvenes que comienzan el tratamiento del VIH temprano se acerca a los 80 años, incluso con complicaciones de diabetes. Dejar de fumar es vital: el riesgo cardiovascular ya está elevado con ambas condiciones.
Las apuestas son altas. La diabetes acelera otras complicaciones como enfermedades cardíacas y problemas renales en personas ya vulnerables por el VIH. Es una batalla silenciosa librada en múltiples frentes. Diferente enemigo, misma urgencia.
